Valu ja valuvaigistid - kuidas see tekib ja kuidas seda leevendada?

Äge valu vs krooniline valu

Valu saab kestuse alusel jagada ägedaks ja krooniliseks.

Äge valu

Äge valu kestab lühikest aega (kuni mõni nädal), ta on normaalne reaktsioon koekahjustusele (operatsioon, trauma, põletik), mis möödub kahjustuse paranedes.

Sellist tüüpi valuga ei kaasne reeglina teisi probleeme, see on teiste inimeste poolt paremini mõistetav ja allub hästi valuvaigistitele.

Krooniline valu

Krooniline valu kestab kauem kui vigastus. Selline valu toob lisaks valuaistingule kaasa teisedki probleemid, sageli just depressiooni ja unehäired.

Krooniline valu allub halvasti ravile ning seetõttu mõjutab igapäevast tegevust, sotsiaalset aktiivsust ja vähendab elukvaliteeti.

Kroonilisest valust võib kujuneda ka iseseisev haigus ning tihti on vaja raviprotsessi kaasata mitme eriala spetsialistid. Kroonilise valuga patsiendid vajavad pikaajalist tähelepanu, sagedast ravi ümberhindamist ja kohandamist.

Oluline teada!

• Kasuta väiksemat võimalikku annust võimalikult lühiajaliselt.
• Maksimaalseid lubatud annuseid ületada ei tohi.
  Annuse tõstmine üle maksimaalse lubatud piiri ei suurenda valuvaigistavat efekti, küll aga kõrvaltoimete tõenäosust.
• MSPVA-te omavaheline kombineerimine ei ole lubatud kõrvaltoimete kumuleerimise tõttu. Arsti ettekirjutusel võib MSPVA kombineerida paratsetamooliga. Vajadusel võib MSPVA kombineerida paratsetamooliga
• Erinevalt opioididest ei ole MSPVA-l kirjeldatud sõltuvuse teket.

Korduma kippuvad küsimused valuvaigistite kohta

1. Kas ibuprofeeni ja paratsetamooli võib samal päeval võtta? Kas on toimeaineid, mida kindlasti ei tohiks ühel ja samal päeval võtta?
   Ibuprofeeni ja paratsetamooli võib samal päeval võtta.
   Samal päeval ei soovitata võtta ibuprofeeni, diklofenakki, naprokseeni, ketoprofeeni, deksketoprofeeni jt MSPVA.
2. Kuidas valuvaigisti suudab tuimestada just valutava koha? Kuidas valuvaigisti kehas toimib?
   Valu tunneme, sest ärritus või põletik annab närvisüsteemis töötavate ainete abil meie ajule teada, et midagi on halvasti.
   MSPVA-d pärsivad teatud ainete sünteesi, vähendavad seeläbi põletikku ning ajule ei anta signaali, et midagi on pahasti.
   Paratsetamooli täpset mehhanismi ei teata.
   Tugevatoimelised valuvaigistid toimivad natuke teise mehhanismi abil, kuid ka nende idee on see, et vähendatakse valuimpulsi jõudmist ajju.
3. Miks ei peaks valu kannatama? Mis siis kehas juhtub kui ma kannatan?
   Valu ei pea kannatama, sest pidev valu kannatamine kurnab organismi, tekitab stressi, pärsib töövõimet ja lõpptulemusena halvendab inimese elukvaliteeti.
4. Millist valuvaigistit tasuks menstruatsioonivalude korral võtta?
   Igasuguse kõhuvalu esmavalik peaks olema spasme lõõgastav drotaveriin (nt NO-SPA TBL 40MG N24 ). Kui menstruatsioonivalude korral sellest abi ei ole, siis võib võtta ibuprofeeni või paratsetamooli. Samas, kui valud on pidevalt ja tugevad, tuleb konsulteerida oma günekoloogiga välistamaks tõsisem haigus.

Valuvaigistitest räägib proviisor Pärtel Relve. Vaata videost

1. Paratsetamool

Paratsetamooli tavaline annus täiskasvanutele on 500...1000mg, manustatakse 4...6 tunnise vahega, maksimaalselt 4000mg ööpäevas.

Võrreldes MSPVA-ga esineb vähem mao ärritusnähte ning seetõttu eelistatakse kasutada

• lastel,
• eakatel,
• mao- ja veritsusprobleemidega haigetel.

Suurte annuste kasutamisel tuleb iga kuu teha maksafunktsiooni testid ja vereanalüüs.

• Valuvaigistav toime on võrreldav aspiriiniga.
• Põletikuvastane toime on väga nõrk (praktiliselt puudub), seetõttu ei soovitata kasutada luuvalude korral.

Paratsetamooli annus lastele

Lastel tuleb annus määrata vastavalt vanusele ja kehakaalule. Suukaudselt on soovitatav ühekordne annus on 10...15 mg/kg kehakaalu kohta, 4...6 tunnise vahega; küünlana on ühekordne annus 15...20mg/kg, kasutada võib kuni 4 korda ööpäevas; maksimaalne ööpäevane annus on 60 mg/kg kehakaalu kohta.

Raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal võib kasutada.

Paratsetamooli võtmise ajal tuleb vältida alkoholi tarbimist

Paratsetamool lagundatakse maksas, kus tekib toksiline metaboliit, mis üleannustamise korral põhjustab raske maksakahjustuse.

Kõrvaltoimed

Paratsetamooli kõrvaltoimed esinevad harvem kui MSPVA-l, kuid tekkida võivad nahalööbed, vereloomehäired (trombotsütopeenia, leukopeenia), äge pankreatiit.

Vaata ka peavalu ravi teemalist videot proviisor Pärtel Relvel ja Confido neuroloogi dr Toomas Toomsooga

2. Aspiriin ehk atsetüülsalitsüülhape

• Tavaline annus täiskasvanutele on 500...1000mg, mida manustatakse 4...6 tunnise vahega, maksimaalselt 4000mg ööpäevas.
• Tablette tuleb võtta koos klaasitäie veega, võimalusel pärast sööki.
• Ravi ajal tuleb vältida alkoholi tarbimist.

Lapsed ja noorukid

Aspiriini ei soovitata kasutada lastel ja alla 16-aastastele noorukitel palavikuga kulgevate viirusinfektsioonide (sh tuulerõuged, gripp) korral, kuna võimalik on Reye sündroomi teke.

Reye’ sündroom on väga harva esinev, eluohtlik seisund, mis nõuab kohest meditsiinilist sekkumist. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus, maksatalitluse häired, esmanähuna kauakestev oksendamine.

Rasedus ja imetamine

• Raseduse alguses aspiriini ei soovitata.
• Viimasel kolmel kuul on ravimi kasutamine vastunäidustatud.
• Rinnaga toitmise ajal ei soovitata kasutada, sest see eritub rinnapiima.

Kõrvaltoimed

• Võrreldes teiste MSPVA-ga on aspiriinil märkimisväärne trombotsüütide agregatsiooni pärssiv ehk verd vedeldav toime.
• Kõrvaltoimetest tekivad sageli maoseedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu), võib tekkida seedetrakti põletik ja -haavand, samuti pikeneb veritsusaeg.
• Tekkida võivad ka trombotsütopeenia (trombotsüütide vähesus) ja kuulmishäired, ülitundlikel patsientidel aga nahareaktsioonid või bronhospasm.

Pea meeeles!

3. MSPVA : ibuprofeen, diklofenak, ketoprofeen, deksketoprofeen, naprokseen

Ibuprofeen põhjustab aspiriiniga võrreldes veidi vähem seedetrakti kõrvaltoimeid, naprokseen ja ketoprofeen võrreldes ibuprofeeniga aga rohkem. Seedetrakti kõrvaltoimete esinemine ei sõltu ravimvormist, vaid on seotud toimeainega (tekib ka pärasoole küünla ja süstelahuse kasutamisel).

Diklofenak põhjustab ibuprofeenist, ketoprofeenist ja naprokseenist sagedamini seedetrakti vaevusi ja kesknärvisüsteemi (KNS) kõrvaltoimeid (peavalu, uimasus).

• MSPVA-aineid ei soovitata manustada kuni raseduse 20. nädalani.
• Alates 20. rasedusnädalast on MSPVA-ained vastunäidustatud.
• Ei soovitata imetamise ajal, sest imendub rinnapiima.
• Lastel võib kasutada ibuprofeeni.

3.1 Ibuprofeen

• Ibuprofeeni tavaline annus täiskasvanule on 200...400mg, mida manustatakse 4...6 tunnise vahega, 3...4 korda ööpäevas.
• Maksimaalne ööpäevane annus nõrga/mõõduka valu ja palaviku korral 1200mg.
• Ägeda valu korral võib arst määrata 600...800mg 3 korda ööpäevas, maksimaalselt 2400mg ööpäevas.
• Tablette tuleb võtta rohke vedelikuga ning koos toidu või piimaga.
• Ravi ajal tuleb vältida alkoholi tarbimist.
• 200mg ibuprofeeni valuvaigistav toime võrdne 650mg aspiriiniga.

Ibuprofeen lastele

• Lastel on ühekordne annus 10mg/kg kehakaalu kohta, võib kasutada 3 korda ööpäevas.

Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimetest on tavalisemad seedetraktiga seotud häired (iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhupuhitus, ebamugavustunne kõhus, kõhulahtisus, kõhuvalu) ja nahalööbed, harvem KNS talitlus- ja nägemishäired, maksakahjustused, allergilised nähud.

Tekkida võivad ka seedetrakti haavandid, verejooks.

Verehüübimist mõjutab Ibuprofeen vähem kui atsetüülsalitsüülhape.

3.2 Diklofenak

• Diklofenaki annus täiskasvanule on 12,5...25mg, mida võib võtta iga 4...6 tunni järel. Arst võib määrata kuni 150mg ööpäevas.
• Toimeaeg võrreldes aspiriiniga pikem.
• Maksimaalse toime saavutamiseks tuleb tablette võtta koos veega enne sööki.
• Arstiga konsulteerimata on ravi kestus 5 päeva.
• Ravi ajal tuleb vältida alkoholi tarbimist.

Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimetest on tavalisemad mao- ja seedetraktiga seotud häired (iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhupuhitus, ebamugavustunne kõhus, kõhulahtisus, kõhuvalu, kõrvetised), harvem KNS seotud peavalu ja uimasus. Samuti võivad tekkida allergilised reaktsioonid ja olla suurenenud naha tundlikkus päikesele. Tekkida võivad ka mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid, seedetrakti perforatsioon ja verejooks.

3.3 Ketoprofeen

• Ketoprofeeni tavaline annus täiskasvanutele 25mg kuni 3 korda ööpäevas. Arsti ettekirjutusel võib annust tõsta maksimaalselt 200mg-ni ööpäevas.
• Tablette soovitatakse võtta koos toiduga ja klaasitäie veega.
• Ravi ajal tuleb vältida alkoholi tarbimist.
• Arstiga konsulteerimata on lubatud ravi kestus kuni 7 päeva.
• Ravi ajal tuleb vältida alkoholi tarbimist.
• 25mg ketoprofeeni valuvaigistav toime on võrreldav 400mg ibuprofeeniga; toime on tugevam kui 650mg aspiriinil.

Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimetest tekivad kõige sagedamini seedetraktiga seotud häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhuvalu) ja KNS talitluse häireid (peavalu, uimasus), harvem neeru-, maksa- ja vereloomekahjustus, tursed. Võib esineda nahareaktsioone, näiteks löövet või sügelust. Tekkida võivad ka mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid, seedetrakti perforatsioon, verejooks.

• Seedetrakti ja neerude kõrvaltoimete esinemise risk on suurem üle 60-aastastel patsientidel.

3.4 Deksketoprofeen

• Deksketoprofeeni tavaline annus üle 18-aastastele on 25mg iga 8 tunni järel, maksimaalselt 75mg ööpäevas.
• Ravim tuleb võtta piisava koguse veega, soovitavalt koos toiduga, sest see vähendab seedetrakti kaebuste võimalikku tekkeriski.
• Tugeva valu korral võib tablette võtta tühja kõhuga (vähemalt 30 min enne sööki), see kiirendab vähesel määral ravitoime algust.
• Arstiga konsulteerimata võib kasutada 3...4 päeva.
• Ravi ajal tuleb vältida alkoholi tarbimist.

Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimetest tekivad sageli seedetraktiga seotud iiveldus, oksendamine, kõhuvalu või kõhulahtisus. Harvem esinevad peapööritustunne, pearinglus, unehäired, unisus, südamepekslemine, nahaõhetus, nahalööve või suukuivus. Tekkida võivad ka mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid, seedetrakti perforatsioon, verejooks.

Pea meeles!

Paralleelselt mitme MSPVA kasutamist ei soovitata, sest valuvaigistav efekt on tagasihoidlik, kuid oluliselt tõuseb kõrvaltoimete oht. Vajadusel võib MSPVA kombineerida paratsetamooliga.

Autor: Südameapteegi proviisor Külli Teder